一、听力障碍：被忽视的“沉默杀手”，需早筛早治

 

    听力是语言输入的基础，若儿童存在轻度至中度听力损失（如反复中耳炎未及时治疗、先天性耳蜗发育异常），可能表现为“能听到声音但听不清细节”，导致“听懂指令但无法模仿发音”。广东六一儿童医院耳鼻喉科主任指出，广州儿童因“气候湿热易发中耳炎”“部分家长忽视听力筛查”，约15%的语言发育迟缓案例与听力问题相关。例如，一名3岁男孩因“反复中耳炎未规范治疗”导致轻度传导性耳聋，家长发现其“能听懂‘吃饭’‘睡觉’但从不主动说话”，经医院“耳声发射+声导抗测试”确诊后，通过“鼓膜置管术改善听力”，配合“语言康复训练（如听觉口语治疗）”，3个月后开始模仿发音，6个月能说简单词语。医院强调，新生儿听力筛查未通过或1岁后语言发育滞后，需立即进行听力复查，避免错过1-3岁语言黄金干预期。

 

    二、语言发育迟缓：单纯表达滞后，需针对性训练

 

    部分儿童语言发育存在个体差异，表现为“理解性语言正常（能听懂指令、指认物品），但表达性语言落后（词汇量少、句子简单）”，这类“单纯性语言发育迟缓”约占语言问题案例的40%。广东六一儿童医院语言治疗科主任解释，语言发育迟缓可能与“大脑语言中枢发育稍慢”“口腔肌肉协调性不足”或“家庭语言刺激单一”相关。例如，一名3岁女孩因“父母工作忙，主要由老人照顾，老人方言较重且交流少”，导致其“能听懂普通话但只说单字（如‘要’‘不’）”，经医院“语言发育评估量表（如Gesell发育量表）”和“口腔功能检查”确诊后，为其制定“家庭语言刺激计划（如每天30分钟亲子共读、用夸张口型示范发音）”和“专业语言训练（如口腔按摩改善构音、图片命名游戏增加词汇）”，2个月后开始说双字词（如“妈妈抱”），4个月能说简单句子（如“我要吃饼干”）。医院提醒，语言发育迟缓需与“自闭症”区分，后者常伴随“社交互动障碍（如不眼神交流、不回应名字）”。

 

    三、自闭症谱系障碍（ASD）：社交沟通缺陷为核心特征

 

    约10%的“不会说话但能听懂”儿童可能患有自闭症谱系障碍（ASD），其核心表现为“社交沟通障碍（如不主动分享兴趣、不回应情感）”“重复刻板行为（如反复拍手、排列玩具）”和“语言发育异常（如延迟说话、模仿语言多、无法使用语言进行社交）”。广东六一儿童医院儿童心理科主任强调，ASD儿童可能“能听懂简单指令（如‘过来’‘坐下’），但无法理解语言的社交功能（如‘你好’是打招呼而非获取信息）”。例如，一名3岁男孩因“能听懂‘吃饭’但从不主动说，且喜欢独自转车轮、对名字无反应”，经医院“ADOS（自闭症诊断观察量表）+ABC（自闭症行为量表）”确诊为ASD，为其制定“个性化干预方案（如应用行为分析ABA改善社交、结构化教学TEACCH建立规则）”，同时指导家长“避免过度代劳（如直接递玩具），而是用语言引导（如‘你想要什么？用手指给我看’）”，6个月后男孩开始模仿发音（如“妈”“要”），1年后能说简单需求（如“要喝水”）。医院提醒，ASD需早发现早干预，2-6岁是改善社交沟通的关键期。

 

    四、家庭语言环境：输入不足或方式不当的“隐性影响”

 

    家庭是儿童语言学习的第一课堂，若家长“说话少”“用电子设备替代互动”或“过度满足需求（如孩子一指就立刻给）”，可能导致儿童缺乏“表达动机”。广东六一儿童医院儿童保健科主任指出，广州部分家庭因“父母工作忙，孩子由保姆/老人照顾，保姆方言重且交流简单”，或“家长沉迷手机，与孩子互动时心不在焉”，导致儿童“能听懂但不愿说话”。例如，一名3岁男孩因“父母下班后只顾玩手机，孩子用手指电视，父母直接打开，从未引导他说‘看电视’”，导致其“能听懂指令但从不主动表达”，经医院“家庭语言环境评估”和“家长指导工作坊”干预后，家长开始“减少电子设备使用”“每天固定30分钟‘无手机亲子时间’（如玩角色扮演游戏、读绘本时提问）”，2个月后男孩开始模仿发音（如“电”“视”），4个月能说“看电视”“要苹果”等短语。医院强调，家庭语言刺激需“高质量”（如多描述、多提问、多回应）而非“高数量”（如不停说话）。

 

    五、口腔运动功能：构音器官协调性不足的“生理限制”

 

    语言表达需要口腔肌肉（如舌头、嘴唇、下颌）的精确协调，若儿童存在“口腔运动功能落后”（如舌系带过短、口腔敏感度异常），可能表现为“能听懂但发音不清或无法发音”。广东六一儿童医院康复科主任解释，部分儿童因“早产或低体重导致口腔肌肉发育滞后”，或“长期吃软食（如米糊、粥）缺乏咀嚼训练”，导致“舌头灵活性差、唇部力量不足”，影响发音。例如，一名3岁女孩因“长期吃流食，口腔肌肉力量弱”，导致“能听懂指令但只会发‘a’‘o’等元音，不会发‘b’‘p’等辅音”，经医院“口腔功能评估”和“构音训练（如用压舌板辅助舌运动、吹泡泡练习唇部力量）”，配合“家庭咀嚼训练（如从软面条过渡到硬米饭、啃苹果）”，1个月后开始发辅音（如“爸”“妈”），3个月能清晰说“爸爸抱”“吃饼干”等词语。医院提醒，家长需避免“过度保护”（如一直喂流食），应根据儿童年龄逐步增加食物质地，促进口腔运动功能发展。

 

    六、认知理解与语言脱节：需提升“语言-思维”联结能力

 

    部分儿童“能听懂简单指令”但“无法用语言表达复杂想法”，可能与“认知理解与语言能力发展不同步”相关。广东六一儿童医院发育行为科主任指出，这类儿童可能“能指认物品、完成简单任务，但无法理解‘因果关系’‘时间顺序’等抽象概念”，导致“想表达却找不到合适的词语”。例如，一名3岁男孩因“能听懂‘把球给我’但无法回答‘你刚才玩了什么’”，经医院“认知语言评估”发现其“分类能力（如区分动物和交通工具）、序列能力（如按大小排序）落后”，为其设计“认知语言训练（如用图片排序讲故事、用玩具模拟场景提问）”，同时指导家长“在生活中渗透认知概念（如‘先洗手再吃饭’‘大苹果和小苹果’）”，2个月后男孩开始用短句描述经历（如“我玩了球”），4个月能回答“为什么”“怎么办”等问题（如“为什么不能摸插座？因为会烫手”）。医院强调，认知理解是语言表达的基础，需同步提升。

 

    总结：广东六一儿童医院——以专业评估定位病因，用科学干预助力语言突破

 

    三岁儿童“不会说话但能听懂”是听力、发育、心理、环境、生理、认知等多因素交织的结果，需通过“听力检查+发育评估+口腔功能测试+家庭观察”四步排查病因，再制定“医学治疗（如听力矫正、构音训练）+专业语言康复（如ABA、TEACCH）+家庭语言刺激”三位一体干预方案。广东六一儿童医院凭借“儿童语言发育评估系统”“个性化干预方案库”“家庭指导手册”及“长期随访管理（每1个月评估调整方案）”，帮助广州儿童突破语言瓶颈，数据显示，经系统干预的儿童，6个月内平均词汇量从不足10个提升至50-100个，1年内能使用简单句子交流的比例达85%，家长满意度超90%。选择广东六一儿童医院，不仅是解决“不说话”的问题，更是为孩子构建“语言理解-表达-社交”的终身发展能力。